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Inscription
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| Inscription de principe, à renvoyer pour le 1er juin 2007 au plus tard à l'adresse ci-dessous | |
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G.H.S. asbl C/O Virginie Lamette B-6800 Libramont ghs@lewb.be | |
Inscription au format Word | |
Inscription au format Pdf | |
| > Nation : | _______________________________________ |
| > Race des chevaux : | _______________________________________ |
| > Chef d'équipe : | _______________________________________ |
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| > Personne contact : | _______________________________________ |
| > Nom et statut : | _______________________________________ |
| > Adresse : | _______________________________________ |
| > CP + ville : | _______________________________________ |
| > Pays : | _______________________________________ |
| > Téléphone : | _______________________________________ |
| > Fax : | _______________________________________ |
| > Email : | _______________________________________ |
| > Assurance RC (Nom + n° contrat): | _______________________________________ |
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| > Date d'arrivée à Libramont envisagée : | _______________________________________ |
| > Date de départ envisagé : | _______________________________________ |
| > Nombre de meneurs : (max. 1 pour 2 chevaux) | _______________________________________ |
| > Nombre de grooms : (max. 1 par meneur) | _______________________________________ |
| > Nombre de chevaux : | _______________________________________ |
| > Nombre d'accompagnateurs : | _______________________________________ |
| > Chef d'équipe : (max. 1 par équipe) | _______________________________________ |
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Nous souhaitons participer aux 24 heures du Trait Attelé, du 19 au 23 septembre 2007. Montant de l'inscription : 1000€ par équipe de maximum 50 personnes (hors accompagnateurs) dont 50% à payer avant le 1er juin sur compte bancaire et les 50% restants pour le 15 août 2007 au plus tard et uniquement sur compte bancaire n° 777-5936330-06 + IBAN : BE85 7775 9363 3006 + BIC : GKCCBEBB (Pas de chèque bancaire). Ce montant comprend : * Hébergement des chevaux (sur paille) durant le séjour ; * Encadrement technique et sportif ; * Repas du jeudi soir à Libramont ; * Cocktail VIP samedi soir (5 personnes par équipe) ; * Repas des équipes le dimanche soir à Libramont. |
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Date et signature : | |
